医院ISO9000认证着重在医疗质量上下功夫,围绕如何不断促进医护技质量提高，保障医疗安全，促进医疗业务的发展，以我司辅导过的襄阳某医

院为例，该院通过医院ISO9000认证，着重加强制度建设，狠抓环节管理为着力点，不断促进医疗质量的提高，取得了良好的效果。
一、加强组织领导　明确职责目标
一是建立三级医疗质量管理监控体系，即分管院长、医务处、科室，形成一个层次清楚、责任明确、逐级把关的质量监控体系。有院长牵头成立院医

疗质量管理委员会，定期召开医院质量管理委员会会议。加强医务处管理力度,保证医疗质量管理工作有计划、有组织的顺利实施。二是聘请院内德高

望重的专家教授组织成立医疗质量检查小组，有效避免了以往流于形式的“人情式”检查，加大了医疗质量的监管力度。三是开展了ISO9001国际质量

标准化管理的知识培训，提高医护人员现代医院标准化管理意识。
二、健全规章制度　落实行为规范　
制度是规范医疗行为的标准，我院十分重视制度的建设和管理。近两年，我们对医院各项医疗规章制度进行了清理和修订，陆续制定了《医疗质量检

查管理办法》、《病历质量管理办法》、《医疗安全管理办法》、《医疗安全积分制管理》、《急危重病人管理》、《手术分级管理规范》。同时，

加大制度贯彻落实的力度：一是加强制度学习。由医务处监督，各临床科室定期组织学习制度与职责，做到熟悉制度，强化职责。二是开展经常性检

查。采取随机与定期检查相结合、单项与综合检查相结合的方式。三是定期组织召开医疗纠纷讨论会，以达到总结经验教训的目的。同时，我们强调

奖惩分明，对于发生纠纷的科室和个人按规定给予处罚，对于无事故发生的科室给予奖励。
三、加强学风建设 提高员工素质
高质量、高水平的医疗业务发展和质量管理，要依靠高素质的医疗护理队伍的支持。为了进一步加强医护综合素质的提高，促进优秀复合型人才队伍

的形成，我们重点加强了医护人员业务素质的培养。一是修订并落实《住院医师规范化培训方案》。分阶段、分步骤、有计划地对住院医师进行目标

管理。二是开展多种形式的学术活动。如每半月一次的学术讲座，每月一次的全院临床病例讨论会，每月一次的教学大查房。同时，加强院外学术交

流，鼓励外出培训进修。去年选送人员去德国交流2名，去日本进修2名。三是提升学历教育，鼓励员工考研。医院每年有计划选送部分优秀年轻医师

到高等学府深造，攻读硕士、博士研究生。四是开展多种形式的竞赛活动。全年开展综合技能比武、三基理论竞赛、病历书写竞赛。
四、规范医疗文书  提高病历质量
为了进一步规范病历文书书写，去年我们重点开展了病历质量“一、二、三、四”活动，即一次竞赛、两次培训、三道关口（经管医师、科主任、院

质控人员）、四次讲评。组织医疗质量检查小组成员进行病历书写培训每次季度检查后对在院病历和归档病历质量进行分析总结，并在全院讲评、通

报，对出现丙级病历的科室和个人与奖金挂钩。为了更好地强化医疗文书书写意识，我们组织病历书写知识竞赛一次，对获奖者给予奖励。通过开展

以上活动，我院病历质量较前有大幅度提高，甲级病案率由原来的98.2%上升到99.1%。
五、狠抓环节管理  避免医疗隐患

（一）加强急危重病人管理，提高急诊急救水平。我院急诊科调整为院前急救、门诊急诊、门诊观察室三位一体的格局，院前急救人员调整为专职的

急救队伍，同时加强对急诊科的扶持和管理，尤其是人员系统培训和完善相关制度，确保绿色通道畅通，保证急危重病人得到最好的专科救护。严格

执行医院制定的《关于急危重病人管理规定》，对重点病人进行重点监测，减少医疗隐患。
（二）加强围手术期及手术分级管理。重新修订《手术分级管理规范》，各手术科室认真执行医院制定的《手术分级管理规范》，凡重大、疑难、复

杂的手术或新开展的手术，必须经医务处审核，科主任签字把关。完善术前检查，大中型手术必须按要求进行术前讨论，按规范进行术前谈话，手术

记录要及时真实。严格规范教授来院会诊和外出会诊制度，避免会诊过程中出现的医疗隐患。
（三）加强合理用药和自制药品管理。为了落实因病施治，合理用药，我们切实加强对合理用药情况的检查和监督，尤其是抗生素的使用。为此，我

院制定了《抗菌药物合理应用指南》和《腔镜手术合理用药规定》，以此指导临床应用抗菌药物，降低药费率，从而保障患者利益。通过对12000张门

诊处方抽查，发现大处方37张，并对大处方进行分析，对违规者给予全院通报批评或限改。按规定对药品不良反应进行监测报告。加强对自制制剂质

量监督和质量检测工作，保证用药安全。
（四）加强医技科室质量管理。医质科室的质量，尤其是与临床密切相关的诊断质量，是医技科室质量管理的重点，我们切实抓好了以下几方面的工

作：（1）加强业务素质培养，做到人人有专长，个个有绝活；（2）强调集体“阅片”制，杜绝问题报告单；（3）加强与临床的紧密联系，推行报告

“反馈”制；（4）利用网上远程会诊，提高诊断正确率；（5）加强医技科室硬件设备的配置。
（五）加强护理工作。护理工作以护理服务为主题，以护理质量为重点，以规范化管理为目标，强化内涵建设。在全院开展“争创护理礼仪服务之星

”、“护理综合素质之星”、“创护理服务优胜科室”、“主动与创新”、“细节与服务”的演讲、“护患沟通模拟情景对话”等竞赛活动，提高护

理人员服务意识和服务质量水平。加强规范化管理，应用临床路径理论完成各科单病种健康教育程序，鼓励创新性开展具有本科特色的健康教育工作

。加强“三基”、“急救”、“专科”理论和技能的学习与考核，不断提高护理临床业务、护理管理、护理教学、护理科研的整体水平。
    通过落实制度，注重医疗环节质量管理，尤其是重点医疗环节质量管理，带动了全院整体医疗质量的提高，取得了良好的社会效益和经济效益。

全院医护人员质量意识普遍提高，自我约束机制逐步确立，而且效果明显，成绩显著。20013年我院在加强不断加强学科建设，全力打造“学习型”荆

医，强化医疗质量和医疗安全管理，全体员工齐心协力，团结奋进，圆满完成了去年的业务发展预期目标：入院三日确诊率大于96%，门诊与出院诊断

符合率大于95%，急危重病人抢救成功率处于同级医院领先水平，甲级病案率高达99%以上，住院病人满意度达到98%以上，医疗纠纷投诉明显下降，全

年无医疗事故和恶性重大医疗纠纷发生。