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医院ISO9000认证给医院带来的变化
。 成一个层次清楚、责任明确、逐级把关的质量监控体系。有院长牵头成立院 医疗质量管理委员会，定期召开医院质量管理委员会会议。加强医务处管理 力度,保证医疗质量管理工作有计划、有组织的顺利实施。二是聘请院内德高 望重的专家教授组织成立医疗质量检查小组，有效避免了以往流于形式的“ 人情式”检查，加大了医疗质量的监管力度。三是开展了ISO9001国际质量标 准化管理的知识培训，提高医护人员现代医院标准化管理意识。 们对医院各项医疗规章制度进行了清理和修订，陆续制定了《医疗质量检查 管理办法》、《病历质量管理办法》、《医疗安全管理办法》、《医疗安全 积分制管理》、《急危重病人管理》、《手术分级管理规范》。同时，加大 制度贯彻落实的力度：一是加强制度学习。由医务处监督，各临床科室定期 组织学习制度与职责，做到熟悉制度，强化职责。二是开展经常性检查。采 取随机与定期检查相结合、单项与综合检查相结合的方式。三是定期组织召 开医疗纠纷讨论会，以达到总结经验教训的目的。同时，我们强调奖惩分明 ，对于发生纠纷的科室和个人按规定给予处罚，对于无事故发生的科室给予 奖励。 的支持。为了进一步加强医护综合素质的提高，促进优秀复合型人才队伍的 形成，我们重点加强了医护人员业务素质的培养。一是修订并落实《住院医 师规范化培训方案》。分阶段、分步骤、有计划地对住院医师进行目标管理 。二是开展多种形式的学术活动。如每半月一次的学术讲座，每月一次的全 院临床病例讨论会，每月一次的教学大查房。同时，加强院外学术交流，鼓 励外出培训进修。去年选送人员去德国交流2名，去日本进修2名。三是提升 学历教育，鼓励员工考研。医院每年有计划选送部分优秀年轻医师到高等学 府深造，攻读硕士、博士研究生。四是开展多种形式的竞赛活动。全年开展 综合技能比武、三基理论竞赛、病历书写竞赛。 关口（经管医师、科主任、院质控人员）、四次讲评。组织医疗质量检查小 组成员进行病历书写培训每次季度检查后对在院病历和归档病历质量进行分 析总结，并在全院讲评、通报，对出现丙级病历的科室和个人与奖金挂钩。 为了更好地强化医疗文书书写意识，我们组织病历书写知识竞赛一次，对获 奖者给予奖励。通过开展以上活动，我院病历质量较前有大幅度提高，甲级 病案率由原来的98.2%上升到99.1%。 救、门诊急诊、门诊观察室三位一体的格局，院前急救人员调整为专职的急 救队伍，同时加强对急诊科的扶持和管理，尤其是人员系统培训和完善相关 制度，确保绿色通道畅通，保证急危重病人得到最好的专科救护。严格执行 医院制定的《关于急危重病人管理规定》，对重点病人进行重点监测，减少 医疗隐患。 手术科室认真执行医院制定的《手术分级管理规范》，凡重大、疑难、复杂 的手术或新开展的手术，必须经医务处审核，科主任签字把关。完善术前检 查，大中型手术必须按要求进行术前讨论，按规范进行术前谈话，手术记录 要及时真实。严格规范教授来院会诊和外出会诊制度，避免会诊过程中出现 的医疗隐患。 切实加强对合理用药情况的检查和监督，尤其是抗生素的使用。为此，我院 制定了《抗菌药物合理应用指南》和《腔镜手术合理用药规定》，以此指导 临床应用抗菌药物，降低药费率，从而保障患者利益。通过对12000张门诊处 方抽查，发现大处方37张，并对大处方进行分析，对违规者给予全院通报批 评或限改。按规定对药品不良反应进行监测报告。加强对自制制剂质量监督 和质量检测工作，保证用药安全。 诊断质量，是医技科室质量管理的重点，我们切实抓好了以下几方面的工作 ：（1）加强业务素质培养，做到人人有专长，个个有绝活；（2）强调集体 “阅片”制，杜绝问题报告单；（3）加强与临床的紧密联系，推行报告“反 馈”制；（4）利用网上远程会诊，提高诊断正确率；（5）加强医技科室硬 件设备的配置。 规范化管理为目标，强化内涵建设。在全院开展“争创护理礼仪服务之星” 、“护理综合素质之星”、“创护理服务优胜科室”、“主动与创新”、“ 细节与服务”的演讲、“护患沟通模拟情景对话”等竞赛活动，提高护理人 员服务意识和服务质量水平。加强规范化管理，应用临床路径理论完成各科 单病种健康教育程序，鼓励创新性开展具有本科特色的健康教育工作。加强 “三基”、“急救”、“专科”理论和技能的学习与考核，不断提高护理临 床业务、护理管理、护理教学、护理科研的整体水平。 |
