医院ISO14001标准，预防为主是标准的主导思想，持续改进是标准的核心灵魂。其基本思路是:引导企业建立起环境管理自我约束机制，从最高管理层到每一个员工都应以主动、自觉的精神处理好与改善环境有关的活动，它规定了EMS必须达到的要求：建立实现方针、目标的框架；对遵守环境法规、坚持污染预防和持续改进做出承诺。ISO14001是ISO14000系列标准中最重要也是最关键的一个标准．该标准规定了EMS必须达到的要求。EMS的框架由5 个一级要素：环境方针、体系策划、实施与运行、检查和纠正、管理评审，以及17个二级要素组成。
2　医院特殊的环境因素医院的医疗活动包括：功能建筑的设计、医疗行为、物流、储存、排污、管理等工作。在这些过程中存在许多对环境产生有益影响或有害影响的因素。如果医院的功能建筑不合理、医务人员环境意识淡薄、医疗过程的不规范行为，医疗活动产生的废弃物终末处置控制不好，极易造成疾病的传播。
3　实施ISO14001标准，识别环境因素
环境因素在ISO14001的定义是指：一个组织的活动、产品或服务中能与环境发生相互作用的要素。标准要求在建立EMS中，必须承诺遵守法律法规，识别重大环境因素，明确管理对象的重要环节，并有效地干预，全力消除对环境有害的不利因素，改善环境行为是最终目的。因此，确定环境因素，是建立EMS中一个极为重要的环节。我们医院提出“营造绿色医院“的环境管理目标，推行ISO14001标准，组织对标准的学习、领会。各部门依照《国家危险废物名录》，识别本部门从事的医疗活动中，所涉及到的环境因素，对照标准，进行登记和全面的排查，从排查中，确定医疗废弃物是医院影响环境的重要因素之一。
4　医疗废弃物对社会环境的影响及主要分类
4.1　随着医学科学的发展，高科技诊疗仪器及一次性医疗用品的普及，医疗废弃物不断增加。但这些可能携带大量病菌的医疗垃圾处理情况令人担忧；一些医院自行焚烧，既无法完全消除垃圾中的病菌，又造成大气污染，影响环境。个别单位把注射器等医疗垃圾随便扔进垃圾桶；多数医疗垃圾混同生活垃圾直接进入填埋场，给人类的身体健康和生命安全埋下了巨大的隐患。因此，医院在治病救人的同时，也产生对社会环境造成污染的危险因素。有关医源性疾病的传播，屡见报导，如使用过的一次性注射器流失到社会，被收购、贩卖、二次使用现象十分严重，造成艾滋病、传染性肝炎等疾病传播，中央电视台及各大媒体都曾多次曝光关注这个问题。在“非典”肆虐之际，凸现医疗废弃物的安全处置问题，认识到“医疗废弃物含有大量的病菌，是一种高度危险的固体废物，必须采取严格措施进行安全处置，切断非典病毒的传播渠道。”非典事件，医疗废弃物。医院既是诊治疾病和病人康复的场所，又是传染源、传染途径和易感人群活动和集散地。管理问题引起社会和有关部门的高度关注,。因此，从源头上消除医疗废弃物的安全隐患，对医院管理和社会的可持续性发展具有重要的意义。
42　医疗废弃物已经成为医院感染和社会环境公害源，不仅对现有的环境造成危害，还会造成永久或长期的环境影响。在国家发布的《国家危险废物名录》中，医院临床废物，医药废物等被列为首位。以往，医疗废弃物常会被作为一般垃圾处理。但是，医疗垃圾较其它行业的垃圾更为复杂。非生活垃圾有危险性垃圾(如锐利器械、针头、有毒化学物品和溶剂等)，医疗常规垃圾(如棉签、纱布、换药敷料和各种引流管等)和生物危险性垃圾(如手术切除的器官、肿瘤、病人的血液、分泌物，排泄物，以及放射性垃圾等)。有害的医疗垃圾在传染病的传播、流行过程中起到扩散疾病的作用，若不加以控制，将会导致土壤、地下、地表水体和空气等多方面的严重污染，甚至会严重危害健康或造成死亡。另外，在日常的医疗活动过程中，还产生污水、有害气体、废化学制剂、溶剂，X线胶片废液，还有含水银的医疗用品，如体温计、血压计、荧光屏等，均会引起生物灾害、物理灾害、化学灾害、放射污染灾害，都对环境造成了极大的危害。
1        5　预防为主，对医疗废弃物实施全程控制
“预防为主”是ISO14001标准的主导思想。为此，医院对废弃物的处理必须立足于“预防为主”的原则。我们按照EMS建立的要求，建立一套文件化体系，针对医院的环境特点，编制了对医疗废弃物全程控制的程序文件，如《固体废弃物管理程序》《化学危险物品管理程序》等，作为全院医疗废弃物的管理准则。各部门按照岗位工作要求编制了《固体废弃物分类表》、《化学危险品清单》；制定了《病理、检验标本处理流程》、《各类医疗废弃物处理程序》、《化学试剂、消毒剂、危险物品管理制度》、《过期废药品管理制度》、《一次性医疗用品管理制度》等管理规范，从影响环境因素的起点、过程到终点都明确地界定管理要求：明确产生医疗废弃物的岗位操作流程；明确废弃物的分类、收集、保管方法、管理责任人、管理职责、处置流程等。文件体现了预防为主、过程方法、系统管理的科学管理思想和标准程序。从医护人员的工作流程：如采集病理、检验标本时，严格遵守操作规程，标本按要求标识、安全运送；到检测完毕后、检验科按照流程对标本、容器等进行分类处理；培养基、试管按照处理流程浸泡、冲洗、消毒；废标本用红色袋包装，标识明显、定位放置；最后后勤部门专人接收，送焚化处置；废水排入污水池处理要求等。从起点到终点，整个过程都有可追溯性的记录。按照控制流程对一次性医疗用品的严格管理：从采购→供应商的评审→采购进货验收→供应室批量抽检→发放各科使用→回收毁型→供应室集中回收→焚化炉处理，各个环节都处于受控状态。为了达到管理目标，医院投入资金建立了室内垃圾转运站，设立了危险物品区，对需要委托外部有处理资质厂家处理的危险废弃物如荧光屏、废电池、废溶剂、废像纸等以蓝色袋包装，集中存放。对需要焚烧的医疗废弃物，如废一次性医疗用品、手术敷料、病理标本等以红色袋包装，集中焚烧。可回收废弃物如废报纸、橡胶类等以黄色袋包装标识，集中回收。生活垃圾以黑色可降解垃圾袋包装标识。各种废弃物按照分类进行准确的投放，严格专人管理，防止混放。同时还关注到废弃物管理中的潜在危险，即危险废弃物使用过程可能发生紧急事态，制定了对策，如制定《应急准备与响应程序》，规定有关部门对环境突发事件的应急职责、应急措施等，以预防和减少可能发生的紧急状态对环境的影响。体系运行通过对内部体系审核、管理评审等活动，不断评估废弃物的管理状况，以及法律法规的符合度，及时采取纠正预防措施以避免或减少由此产生的环境影响，以达到持续改进的要求。

6　医院ISO14001标准实施的实践意义
61　医院各部门遵守有关的法律法规，识别医疗过程产生的废弃物，实施无害化管理．提高员工的环境意识和遵守法律法规的主动性、自觉性，自觉地实行垃圾分类投放管理，保证了医疗废弃物的安全处置，消除对社会环境造成的危险因素。
62　对危险废弃物的岗位从业人员加强岗位培训，严格操作规程，提高自我防护意识，保证了病人和员工的身心健康。
63　实施预防为主，从源头抓起，全程控制的管理措施．调动了各个部门防治环境污染的主动性，如建立物流运送流程、各种废弃物的处理流程，医疗过程的病理标本运送、处理流程等管理规程，规范医疗行为，阻断感染途径。由于医院的废弃物的处理、监控管理均符合有关的环境管理法规标准，所以在SARS疾病控制时期，我院在医疗废弃物的处置方面不需要增加其它的投入。
64　建立EMS促进医院环境管理技术的改造，医疗服务技术的改进和更新。建立了本市医院中首家室内垃圾转运站，实行垃圾袋装、桶装和转运站的严格消毒管理，垃圾的专人管理，分类登记。并遵循垃圾运送路线进行转运，杜绝了医疗垃圾混入生活垃圾处置，使废物达到无害化处理。医院还考虑到一些环境管理的专业性，把不可回收废弃物委托外地的专业公司定期回收处理，以确保各种污染源全程处理的符合性。
65　促进对医疗过程的消毒隔离、院内感染、传染病监测、医疗放射源等的安全管理。预防或
减少或在紧急情况下可能发生的环境影响。解决医院历史遗留的安全危险问题。如在环境因素评估中，清查出医院检验科60年代生化检验使用存留的22种剧毒化学药品，包括约1公斤的氰化钾、制作毒气、爆炸品的原材料，这批缺乏有效安全管理的危险品对整个社会都构成了安全隐患，医院通过联系公安部门，使这些危险品得到妥善管理和销毁。
66　医疗废弃物无害化处理，改善了环境，为来院的顾客提供了环保、安全、舒适的诊疗环境，我院被评为市环保示范单位，同时也增进医院与社区、居民及相关方的关系。体现了医院对人类健康事业的高度责任感，在最终达到改善环境绩效的同时也维护了医护人员职业安全。
67　推行EMS的过程，是一场管理思想的更新和加强管理的普及教育，其意义绝对不仅仅是拿到一张认证证书，环境管理是一项综合管理，同时促进和带动了医院整体管　理水平的提高。
经过一年来的实践，我们认识到，由于医院环境因素的特殊性，在医院建立ISO14001EMS，更具有社会意义和现实意义。但是，医院是一个特殊的公共场所，人流量大，人群来自不同层次，受旧的思想意识影响，对医疗废弃物实施控制，仍有一定的难度，需要投入一定的人力、物力。开始应强制执行，只有人们对医疗废弃物的危害性有了高度的重视，管理才能成为良性运转。另外，医院各种有害物质的管理较为复杂，涉及到各方面的法律法规及归口管理部门较多，在本地域没有对应的环保处理条件情况下，医院的个体行为要得到相关环保机构的支持，比较困难。一些医院本身不具备处理能力的废弃物，委托外部处理，在一定程度上必定增加医院的管理成本,如何真正达到预防污染和资源节约的协调性和有效性，还需要不断地实践、探讨。